Operatia laparoscopica de fiere – „cu laser”

Colecist (fiere) = gallbladder

Colecistectomia laparoscopica este din ce in ce mai folosita in ultimii 25 de ani, de cand a fost inventata, si din ce in ce mai acceptata si preferata de  catre pacienti. Sunt tari in care peste 90% dintre operatiile de colecist se fac laparoscopic.

Ca la orice metoda de tratament, exista indicatii, contraindicatii, avantaje si dezavantaje.

Indicatiile colecistectomiei laparoscopice:

Colecistectomia laparoscopica – operatia de fiere cu laser- este indicata in urmatoarele situatii:

• Dischinezia biliara cu simptome netratabile
• Litiaza biliara complicata cu colecistita acuta
• Litiaza biliara simptomatica cu simptome frecvente dificil de tratat
• Polipi in colecist >10mm sau cu crestere rapida
• Colecistita acuta alitiazica
• Vezica biliara “de portelan”
• Calculi >3 cm in diametru, in zone unde exista risc de cancer de colecist
• Obstructia cronica a canalului colecistului
• Colecist nefunctional
• Traumatisme de colecist
• Anomalii de jonctiune intre caile biliare si pancreatice
• Pancreatita  de cauza biliara
• Fistula colecistoduodenala
• Litiaza coledociana

Avantajele  operatie laparoscopice de colecist

• In loc de incizie mare, se fac 3-4 mici gaurele in abdomen
• Durerea postoperatorie este mai mica
• Vindecarea este mai rapida
• Recuperearea este mult mai rapida
• Nu exista riscul eventratiei
• Durata de spitalizare mai redusa
• Costuri mai mici pentru sistemul sanitar.

Dezavantajele colecistectomiei laparoscopice

• In > 5% din cazuri, este nevoie dupa operatia laparoscopica de operatie clasica
• Complicatiile apar in > 7% din cazuri
• Complicatii biliare apar in 0,5% din cazuri
• Mortalitatea poate sa apara in 0,12% din cazuri
• In cazul operatilor abdominale anterioare, este posibila existenta unor aderente, care sa nu permita o buna vizualizare a cavitatii peritoneale, si sa contraindice operatia laparoscopica
• In cazul complicatiilor (gangrena, perforatia colecistului, peritonita), este preferabila operatia clasica
• La persoane de peste 80 de ani se prefera operatia clasica
• Exista risc mai mare de lezare a cailor biliare
• Exista risc mai mare de  a nu vedea unele pietre, care pot ramane in caile biliare
• Se pare ca greata si varsaturile sunt mai frecvente si mai prelungite decat in chirurgica clasica

Contraindicatiile operatiei laparoscopice de fiere:

Nu se poate face operatia de colecistectomie laparoscopica in urmatoarele situatii:

• Imposibilitatea pacientului de a suporta anestezia generala
• Sarcina in primul si ultimul trimestru
• Colangita acuta
• Peritonita septica
• Socul septic
• Boli cu sangerare generala
• Pancreatita acuta de cauna nebiliara
• Icter
• Fistula colecisto- intestinala
• Suspiciune de cancer
• Contraindicatii relative:
  • Colecistita acuta
  • Interventii chirurgicale abdominale anterioare
  • Boli inflamatorii intestinale
  • Cancer abdominal
  • Boli hepatice avansate  (ciroza avansata)
  • Litiaza coledociana netratata
  • Alte boli asociate grave (pulmonare si cardiace)
  • Obezitatea

Situatii in care se pot face si alte operatia cu ocazia  colecistectomiei laparoscopice:

Sunt situatii in care, cu ocazia unei interventii chirurgicale laparoscopice, se poate scoate si colecistul (daca exista indicatia de colecistectomie).

Cele mai frecvente siutatii in care s-au facut  operatii asociate colecistectomiei sunt:

• Operatia de herrnie (abdominala, inghinala, ombilicala, diafragmatica)
• Laparoscopia diagnostica
• Hemicolectomia
• Splenectomia
• Cistogastrostomia
• Apendicectomia
• Explorarea laparoscopica a cailor biliare
• Vagotomia selectiva
• Histerectomia
• Salpingectomia
• Scoaterea unui chist ovarian
• Ligatura trompelor
• Fundoplicatura
• Cistoscopia
• Scoaterea unui chist hidatic
• Hidrocelul
• Biopsia unui ganglion intraabdominal
• Scoaterea glandei suprarenala drepte
• Pelviscopia
• Pielolitotomia
• Utererolitotomia

Colecistectomia laparoscopica – dieta

Regimul alimentar dupa colecistectomia laparoscopica este identic ca dupa orice tip de operatie de colecistectomie.

El trebuie tinut o perioada variabila, in functie de prezenta sau absenta simptomelor la dieta normala. Exista pacienti care nu au nevoie de regim decat 2-4 saptamani, iar altii care trebuie sa evinte anumite alimente mai multi ani dupa colecistectomie.

In principiu, dieta trebuie sa tina seama de urmatoarele indicatii restrictive:

• Carnea – carnea de porc este greu de suportat in prima luna de la oepratie, indiferent de modul de preparare; ulterior, jumatate dintre pacientii colecistectomizati  suporta bine carnea de porc
• Preparatele din carne se vor evita evita, mai ales daca apar crize dureroase;
  • tocaturi -sunt greu de suportat, si trebuiesc evitate mai ales daca apar crize dureroase.
  • mezelurile grase – sunt greu de suportat, putand declansa uneori o criza dureroasa
  • afumaturile, sunca, pastrama
  • piftia
  • toba
  • caltabosi
• Grasimile animale din lactate – unt , samatana, lapte gras, cascaval
• Dulciuri – de evitat cele cu cacao, ciocolata, ou, grasimi, margarina
• Bauturi nealcoolice – pot fi folosite fara restrictie dupa toleranta
• Bauturi alcoolice – se pot folosi cu grija si moderatie
• Condimente – pot fi folosite cu moderatie